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X est réglé. Pas de saignement visible. On passe à A. En formation AFGSU 2 dans le Var et partout où SO’Safe intervient c’est ce moment qui sépare le soignant préparé du soignant qui hésite. Et A, c’est une question simple en apparence : l’air peut-il circuler librement entre l’extérieur et les poumons du patient ? Voies aériennes perméables, ou pas ?
Simple en apparence mais diablement piégeux dans la réalité. Parce que le mauvais réflexe, on l’a vu dans notre article sur XABCDE, c’est de sauter directement à B : évaluer si le patient respire, sans s’être d’abord assuré que les voies aériennes sont libres. C’est comme vérifier si l’eau coule normalement sans avoir ouvert le robinet!
Dans cet article, SO’Safe vous explique ce que recouvre concrètement le A de XABCDE avec un détour par votre chambre à coucher, pour commencer. 😄
A comme Airway ce qu'on évalue et pourquoi c'est avant B - AFGSU2
Le A évalue la perméabilité des voies aériennes supérieures (LVAS). L’objectif est de s’assurer qu’il n’existe pas d’obstacle entre l’air extérieur et les bronches — qu’il soit mécanique (corps étranger, langue), anatomique (oedème, fracture du massif facial) ou positionnel (mauvais alignement tête-cou-tronc).
La règle d’or du A : celle qui simplifie tout : un patient qui parle normalement, avec une voix claire, a des voies aériennes perméables. C’est le test ultime, rapide, fiable. Si le patient vous répond d’une voix normale, passez à B. Si la voix est enrouée, absente, ou si le patient ne répond pas du tout, vous êtes sur A, et vous y restez jusqu’à ce que ce soit réglé.
Le ronflement de votre moitié! meilleure introduction au A qui soit! Vous faites déjà de l'AFGSU2!
Parlons voies aériennes obstruées avec l’exemple le plus universel qui soit. Vous avez peut-être, au fil des années et de la belle vie commune, un(e) conjoint(e) qui ronfle comme un sonneur de cloche?
Ce ronflement, d’où vient-il ? De l’obstruction partielle des voies aériennes. Le poids du tablier abdominal qui s’est constitué avec les années, la langue qui a elle aussi pris du volume et en position allongée sur le dos, tout ça s’effondre vers l’arrière et rétrécit le passage de l’air. Résultat : un son caractéristique que vous connaissez parfaitement.
Alors, soyons honnêtes : qu’est-ce que vous faites quand votre moitié ronfle ? Un petit coup de coude discret dans les côtes. L’amoureux(se) se retourne tout seul(e), se met spontanément en position latérale et vous avez quelques minutes de répit avant qu’il ou elle ne reprenne le dos. 😄
Ce coup de coude conjugal, c’est de la médecine d’urgence empirique. Vous venez de libérer des voies aériennes obstruées en changeant la position du patient. C’est exactement le principe de la Position Latérale de Sécurité. Votre instinct de survie nocturne était cliniquement fondé.
La PLS : efficace mais pas à n'importe quel moment et pas pour tout le monde -AFGSU2
La Position Latérale de Sécurité fait exactement ce que votre coup de coude faisait : elle utilise la gravité pour dégager les voies aériennes. En position latérale, la langue ne peut plus tomber en arrière et obstruer le pharynx. Et c’est un deuxième avantage majeur : en cas de vomissements, le contenu gastrique s’écoule vers l’extérieur plutôt que d’être inhalé. Condition impérative : ouvrir la bouche du patient. Vomir les dents serrées, c’est pratique pour garder les morceaux mais catastrophique pour les voies aériennes. 😬
La PLS est donc un outil puissant de libération des voies aériennes. Mais elle a ses limites et elles sont importantes :
⚠️ La PLS est réservée aux patients inconscients ou présentant des troubles de la conscience. On ne met pas n’importe qui en PLS.
⚠️ La PLS est contre-indiquée en cas de suspicion de traumatisme du rachis. On ne tourne pas un patient traumatisé sans protection de la colonne.
⚠️ La PLS nécessite deux mains et de la place ce n’est pas toujours possible dans tous les contextes.
Et en prime moi perso je ne mets personne en PLS tant que je n’ai pas fini mon bilan XABCDE ! C’est galère ! et avec l’entraînement l’XABCDE ca prend 90 secondes top chrono !
Alors quand la PLS n’est pas possible ou pas indiquée que fait-on ? On sort l’outil suivant : la subluxation mandibulaire.
La subluxation mandibulaire : le geste qui dégage tout — et teste en même temps -AfGSU2
La subluxation mandibulaire — parfois appelée protusion mandibulaire consiste à avancer la mâchoire inférieure vers l’avant en saisissant la branche montante de la mandibule avec les deux mains, de part et d’autre. Ce geste tire mécaniquement la langue vers l’avant, dégageant ainsi l’oropharynx sans nécessiter de retourner le patient.
C’est le geste de référence pour libérer les voies aériennes d’un patient inconscient quand la PLS est impossible ou contre-indiquée notamment en cas de traumatisme du rachis cervical. On maintient l’alignement tête-cou-tronc, on ne bouge pas le patient, et on dégage les voies aériennes en même temps.
🎯 Bonus : un test de conscience intégré
La subluxation mandibulaire a un avantage que peu de gens mentionnent : ce n’est pas agréable. Du tout. Un patient qui a un niveau de conscience suffisant va réagir grimacer, repousser, vocaliser. Ce qui en fait un test de conscience rapide et fiable, en plus d’être un geste thérapeutique.
Un patient qui ne réagit pas à la subluxation mandibulaire est profondément inconscient. (P – Pain sur l’échelle AVPU) L’information est précieuse pour la suite du bilan — notamment pour le D (Déficit neurologique) que l’on évaluera plus tard dans la séquence.
💡 Position stratégique pour la suite : le B
Dernier avantage et non des moindres pour un IADE qui connaît son affaire : la subluxation mandibulaire place les mains exactement au bon endroit pour appliquer un masque de ventilation et un ballon à valve unidirectionnelle (BAVU). Si on arrive en B et qu’une ventilation assistée s’impose, on est déjà en position. Pas besoin de repositionner, pas de temps perdu. Le A prépare le B c’est la cohérence de la séquence XABCDE.
La canule de Guedel : efficace — mais pas pour votre mari qui ronfle
On reprend notre histoire conjugale nocturne. Vous avez donné le coup de coude. Votre moitié s’est retournée. Mais imaginons que vous soyez particulièrement agacé(e) ce soir-là et que vous décidiez de passer à la vitesse supérieure. Vous sortez une canule de Guedel du tiroir de la table de chevet — ça arrive à tout le monde — et vous tentez de la poser.
Résultat probable : votre conjoint(e), pas du tout inconscient(e), déclenche immédiatement un réflexe nauséeux spectaculaire, se réveille en sursaut, et la soirée prend une tournure que ni vous ni lui n’aviez anticipée. Sans compter le risque de vomissements. Et là vous comprendrez viscéralement — et lui aussi — pourquoi la canule de Guedel ne se pose pas sur quelqu’un qui n’est pas totalement inconscient. 😄
Parce que c’est exactement ça la règle clinique : la canule de Guedel est une pièce incurvée rigide qui, insérée dans la bouche, maintient mécaniquement la langue à distance de la paroi postérieure du pharynx. Elle est redoutablement efficace. Mais sur un patient qui a le moindre niveau de conscience, elle déclenche systématiquement le réflexe nauséeux — avec le risque de vomissements et d’inhalation qui va avec.
⚠️ La règle absolue de la canule de Guedel — gravée dans le marbre La canule de Guedel se pose UNIQUEMENT sur un patient totalement inconscient. Vraiment totalement. Profondément. Celui qui ne réagit à rien. Pas celui qui somnole. Pas celui qui est « un peu dans les vapes ». Pas votre conjoint(e) qui ronfle — même fort. 😄 Le test est simple et intégré au geste lui-même : Si le patient tolère la canule sans réagir → il en a besoin et peut la tolérer. Si le patient réagit → il n’en a pas besoin. Retirez immédiatement. La canule de Guedel qui déclenche un réflexe nauséeux chez un patient semi-conscient est plus dangereuse qu’utile. |
Le choix de la taille est également crucial : une canule trop petite ne dégage rien, une canule trop grande peut aggraver l’obstruction. La taille se détermine en mesurant la distance entre le coin de la bouche et le lobe de l’oreille du patient. En formation SO’Safe, on pratique ce geste sur mannequin — qui lui, ne vomit pas, quoi qu’il arrive. 😄
Cas particulier : le A en cas d'inhalation de fumée - AFGSU2
L’inhalation de fumée constitue un piège redoutable pour le A — et pour cause : les lésions des voies aériennes peuvent ne pas être immédiatement visibles, mais évoluer très rapidement vers une obstruction complète par oedème.
Les signes d’alerte à rechercher activement :
🔍 Suie dans la bouche ou autour des narines
🔍 Poils de nez ou sourcils brûlés — signe d’exposition à une chaleur intense
🔍 Voix enrouée ou modifiée — premier signe d’oedème laryngé débutant
🔍 Oedème visible de la luette, de la langue ou des muqueuses buccales
🔍 Toux sèche, stridor inspiratoire
Ces signes sont une urgence absolue. Un oedème laryngé post-inhalation peut évoluer en obstruction complète en quelques minutes — parfois avant même l’arrivée du SAMU. L’alerte au 15 doit être immédiate, et la surveillance des voies aériennes continue. En A, si ces signes sont présents : on ne passe pas à B avant d’avoir alerté et sécurisé.
Ce qu'on évalue en A : la checklist complète - AFGSU2
Voici l’ensemble des éléments à évaluer systématiquement en A, dans le cadre de la méthode XABCDE :
✔️ A réglé = voies libres, maintenues, patient en sécurité → on passe à B
✘ A non réglé = on reste sur A jusqu’à sécurisation complète
🎓 Ce que SO'Safe travaille sur le A en AFGSU 2
En formation AFGSU 2, SO’Safe consacre un temps de simulation spécifique au A avec un focus particulier sur le patient inconscient, qui est le scénario le plus fréquent et le plus piégeux.
🤲 Pratiquer la subluxation mandibulaire sur mannequin jusqu’à avoir le geste propre, ferme et efficace et comprendre pourquoi c’est aussi un test de conscience.
📏 Choisir et poser la bonne taille de canule de Guedel avec la mesure coin de bouche / lobe d’oreille, pas au hasard.
🔥 Reconnaître les signes d’inhalation de fumée et comprendre la cinétique de l’oedème laryngé pour alerter au bon moment.
💨 Intégrer la position de subluxation comme point de départ naturel pour la ventilation au BAVU, parce que le A prépare le B.
Parce qu’un A mal géré, c’est un B impossible à évaluer correctement. Et un patient qui ne ventile pas parce qu’on a confondu obstruction et détresse respiratoire ça ne pardonne pas.
📞 Formation AFGSU 2 avec SO'Safe : le A dans les mains, pas juste dans la tête
SO’Safe est une antenne CESU officielle basée à Puget-Ville, dans le Var. On forme les professionnels de santé du Livre IV du Code de la Santé Publique en PACA, en Occitanie et en Île-de-France — avec une pédagogie construite autour de la simulation, du débriefing, et des vraies histoires de terrain. Comme celle du coup de coude conjugal qui, finalement, résume mieux le A que n’importe quelle slide!
SO’Safe · Antenne CESU officielle
481 Chemin du Gros Chêne · 83390 Puget-Ville (Var)
Interventions : PACA · Occitanie · Île-de-France
Formation initiale AFGSU 2 : 21h (3 jours)
Recyclage AFGSU 2 : 7h (1 journée)
Sessions intra-CPTS sur site · Inter-établissements
Financement : FIFPL · FAFPM · OPCO EP (pas de DPC)
Obligatoire pour tous les soignants du Livre IV
A très bientôt 🔜
SO&Co
🔗 Articles liés — pour aller plus loin
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→ Article précédent : XABCDE — X comme Hémorragie
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→ Article A2 : XABCDE — A : inhalation de fumée, brûlures et April Kepner
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→ Article A3 : XABCDE — A : anaphylaxie, critères Sampson et stylo adrénaline
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→ Prochain article de la série : XABCDE — B comme Breath
/blog/xabcde-b-breath-ventilation-afgsu2-sosafe
→ Page formation AFGSU 2 SO’Safe
❓ FAQ — Questions fréquentes sur le A de XABCDE
Comment savoir rapidement si les voies aériennes sont libres ?
Le test le plus simple et le plus fiable : demandez au patient de parler. Une voix claire et normale indique des voies aériennes perméables. Une voix enrouée, absente ou altérée est un signal d’alarme. Un patient inconscient qui ne répond pas nécessite une évaluation immédiate et une action de libération des voies aériennes.
Quelle est la différence entre subluxation mandibulaire et bascule de tête ?
La bascule de tête en arrière (head-tilt) est une technique de libération des voies aériennes utilisée chez les patients non traumatisés. Elle est contre-indiquée en cas de suspicion de traumatisme du rachis cervical car elle peut aggraver une lésion médullaire. La subluxation mandibulaire permet de dégager les voies aériennes sans mobiliser le rachis c’est la technique de choix chez le patient traumatisé ou quand on ne peut pas exclure un traumatisme cervical. (C’est la technique des IADE pour tous les jours ! pas que pour les traumatisés)
La canule de Guedel est-elle douloureuse ?
Pas douloureuse, mais extrêmement inconfortable pour quiconque n’est pas totalement inconscient. Elle déclenche immédiatement le réflexe nauséeux chez un patient qui a le moindre niveau de conscience, avec le risque de vomissements et d’inhalation qui va avec. C’est pourquoi elle est strictement réservée aux patients vraiment profondément inconscients. Votre conjoint(e) qui ronfle ? Même très fort ? Pas de Guedel. La soirée se passerait très mal. 😄 Le test est intégré au geste : si le patient tolère la canule sans réagir, il en a besoin. S’il réagit, retirez-la immédiatement et passez à la subluxation mandibulaire.
Pourquoi la subluxation mandibulaire est-elle la position idéale pour ventiler au BAVU ?
Parce qu’elle place les mains du soignant exactement là où elles doivent être pour appliquer un masque facial et ventiler avec un ballon à valve unidirectionnelle (BAVU). En maintenant la subluxation avec les majeurs et en appliquant le masque avec les index et les colonnes des pouces Le A prépare directement le B quand une ventilation assistée s’impose.
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