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Une hémorragie grave, ça ne prévient pas. Et dans les premières minutes — celles qui précèdent l’arrivée du SAMU — c’est le professionnel de santé présent sur place qui fait la différence. Pas le héros de série télé avec l’équipement parfait. Vous. Avec ce que vous avez. Et les bons réflexes.
Pour que ces réflexes soient les bons, l’ANCESU (Association Nationale des Centres d’Enseignement des Soins d’Urgence) a actualisé ses recommandations sur la prise en charge des plaies hémorragiques des membres. Ces recommandations sont désormais au cœur du programme AFGSU 2 que SO’Safe enseigne en PACA, en Occitanie et dans toute la France. Voyage, Voyage …
Décryptage complet de l’algorithme décisionnel et de ce que ça change dans votre pratique. Spoiler : ça réhabilite un geste qu’on a diabolisé pendant trop longtemps.
Le garrot-de l'ennemi public n°1 au geste qui sauve — la longue réhabilitation - Vive l'AFGSU
Pendant longtemps, très longtemps, le garrot a souffert d’une triste réputation, comme d’un geste dangereux, à éviter à tout prix, responsable d’amputations, de nécroses, de complications irréversibles. Le genre de truc qu’on pose en tout dernier recours, quand vraiment on n’a plus le choix et qu’on a essayé absolument tout le reste.
Résultat ? Des professionnels de santé qui hésitent. Qui compriment. Qui recompriment. Qui attendent. Qui perdent des minutes précieuses face à une hémorragie qui, elle, n’hésite pas du tout.
La vérité, c’est que cette diabolisation du garrot reposait sur des données anciennes, issues principalement de contextes de guerre où les garrots étaient posés sans formation, mal placés, et maintenus pendant des heures sans réévaluation. Le garrot n’était pas le problème, c’était son utilisation non encadrée qui l’était.
Les recommandations ANCESU actuelles tranchent clairement : dans les situations à haut risque hémorragique, le garrot est le bon geste, posé au bon moment, au bon endroit. Et la formation AFGSU 2 est précisément là pour vous apprendre quand, comment et surtout pourquoi ne plus hésiter.
AFGSU 2 - L'algorithme ANCESU de prise en charge d'une plaie hémorragique : étape par étape
Bonne nouvelle : l’ANCESU a fait le travail de structuration pour vous. Fini les décisions au feeling! Il y a un algorithme. Et comme tout bon algorithme, il commence par une question.
Face à une plaie hémorragique d’un membre, la première question est décisive : la situation présente-t-elle l’un des critères de gravité immédiate ?
Les critères orientant vers la pose immédiate d’un garrot
Si l’un de ces éléments est présent, la pose d’un garrot s’impose sans délai :
- Plaie de grande taille ou extrêmement délabrante
- Plaie non accessible à la compression directe
- Amputation traumatique
- Présence d’un corps étranger profond (ne jamais retirer)
- Absence de pouls périphérique
- Choc hémorragique
- Arrêt cardiaque
- Situation de multiples victimes
Dans ces situations, on pose un garrot de préférence tourniquet dédié 5 à 8 cm au-dessus de la lésion, sans tergiverser. Sans culpabiliser. Sans se demander si on va « abîmer » le membre. On agit.
En l’absence de ces critères : la compression manuelle directe d’abord
Si aucun critère de gravité immédiate n’est présent, on commence par une pression manuelle directe sur la plaie. La question clé qui suit : le saignement s’arrête-t-il ?
- Si OUI : on maintient la compression, on met en place un pansement compressif, éventuellement imprégné d’un agent hémostatique, et on assure une surveillance en continu.
- Si NON : le saignement persiste malgré la compression, on bascule immédiatement sur la pose d’un garrot.
Après la pose du garrot : réévaluation obligatoire à moins d’une heure
La pose du garrot n’est pas une fin en soi. L’algorithme ANCESU insiste sur une réévaluation systématique en moins d’une heure, avec :
- Une tentative de conversion (remplacement du garrot par un pansement compressif hémostatique si possible)
- La mise en place d’un pansement compressif, imprégné ou non d’un agent hémostatique
- Un desserrage progressif et contrôlé du garrot
- Une surveillance continue du patient
La question centrale : reprise du saignement ?
Après la phase de réévaluation, tout tourne autour d’une seule question : le saignement reprend-il ?
- OUI : on repositionne le garrot 5 à 8 cm au-dessus de la lésion, et on oriente vers une prise en charge urgente.
- NON, mais chirurgie nécessaire : alerte précoce du chirurgien.
- NON, sans urgence chirurgicale immédiate : prise en charge différée envisageable.
Ce que ça change concrètement dans votre pratique
La grande nouvelle et elle mérite qu’on la dise clairement 📢. c’est la réhabilitation officielle du garrot comme geste de première intention dans les situations à haut On répète : première intention. Pas dernier recours. Pas quand tout le reste a échoué. D’emblée, si les critères sont là.
Pour beaucoup de soignants formés il y a quelques années, c’est un vrai changement de paradigme. Le garrot qu’on nous a appris à craindre, à éviter, à n’utiliser qu’en désespoir de cause… est aujourd’hui le geste recommandé dans 8 situations clairement identifiées. La science a évolué. Il est temps que les réflexes suivent.
L’autre apport majeur de ces recommandations : la systématisation des agents hémostatiques dans la prise en charge. Pansements imprégnés en relais du garrot, en complément de la compression directe.
Enfin, la réévaluation structurée en moins d’une heure donne un cadre précis là où les pratiques étaient disparates. On sait quoi faire, dans quel ordre, avec quelle fenêtre temporelle. Moins de doutes. Plus d’efficacité. Des vies sauvées.
AFGSU 2 et hémorragies : ce que vous apprenez chez SO'Safe
Chez SO’Safe, antenne CESU officielle implantée à Puget-Ville (Var), on a une conviction : un geste qui s’apprend sur transparent, ça reste sur le transparent. Un geste qui se pratique sur mannequin avec un vrai garrot dans les mains, ça, ça rentre.
L’algorithme ANCESU de prise en charge des plaies hémorragiques est donc intégré à chaque session AFGSU 2 — en simulation réelle, avec mises en situation, débriefing et le droit de rater pour mieux recommencer. Parce que la salle de formation, c’est le seul endroit où rater n’a pas de conséquences.
On travaille aussi le volet mental : déconstruire la peur du garrot. Comprendre pourquoi il a été diabolisé. Et repartir avec la certitude que le poser au bon moment sur les bons critères, c’est exactement ce qu’on attend de vous.
✅ Ce que vous maîtrisez à l’issue de la formation SO’Safe — Lire et appliquer l’algorithme décisionnel ANCESU face à une plaie hémorragique — Identifier les critères de pose immédiate du garrot — Poser un garrot tourniquet 5 à 8 cm au-dessus de la lésion, (et on vous offre même la version Mc Giver si pas de tourniquet) — Réaliser une compression directe efficace et mettre en place un pansement hémostatique — Réévaluer le patient en moins d’une heure selon le protocole ANCESU — Transmettre un bilan structuré au SAMU à l’arrivée des secours |
Formation AFGSU 2 avec SO'Safe : obligatoire, certes. Mais aussi franchement utile.
L’AFGSU 2 est obligatoire pour tous les professionnels de santé inscrits dans la quatrième partie du Code de la Santé Publique: médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, sages-femmes, pharmaciens, chirurgiens-dentistes, assistantes dentaires.
Mais aussi ambulanciers, technicien de laboratoire, manipulateur radiologie, préparateur en pharmacie, auxiliaire de puéricultures, AES, AVS, aides soignants etc…L’attestation est valable 4 ans et doit être renouvelée.
SO’Safe organise des sessions initiales (21h) et des recyclages (7H – 1 journée) en présentiel, en intra-CPTS, sur votre site ou dans notre centre du Var. Nos conventions de partenariat avec les CESU 06, 13, 30, 77 et 83 (34 à venir) garantissent des attestations reconnues sur l’ensemble du territoire national.
À très bientôt 🔜
SO&Co
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